Что такое экспертиза нетрудоспособности?

Процедура и этапы проведения экспертизы нетрудоспособности

Результаты экспертизы нетрудоспособности

Что такое экспертиза нетрудоспособности?

Проведение экспертизы нетрудоспособности предусмотрено ст. 59 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 № 323 для выявления обоснованности обращения гражданина для выдачи ему больничного листа и принятия необходимых решений. При отсутствии установленных законом причин для временного перерыва в работе листок нетрудоспособности не может быть выдан (п. 26 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздрава РФ от 29.06.2011 № 624н).

Специальный регламентирующий акт в отношении процедуры экспертизы нетрудоспособности до сих пор не принят — он существует с 2012 года в виде проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития.

Проводить процедуру с оформлением соответствующей документации вправе врачи, которые работают в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая экспертизу нетрудоспособности (п. 2 Порядка).

Процедура экспертизы временной нетрудоспособности

  1. Лицо, проводящее обследование (лечащий врач, в некоторых случаях — фельдшер или зубной врач), проверяет не только наличие заболевания, травмы или отравления, но и устанавливает иные обстоятельства, по которым работник временно не может продолжать трудовую деятельность, например: необходимость ухода за больным членом семьи (ребенком, пожилым, находящимся в тяжелом состоянии), процедура протезирования, проводимая в условиях стационара, в соответствии с медицинскими показаниями и др.
  2. При установлении по результатам экспертизы нетрудоспособности признаков временной невозможности выполнения работы по причине, которую закон признает уважительной, выдается листок временной нетрудоспособности, который является основанием для выплаты пособия за счет ФСС. Лечащий врач единолично может принять решение о выдаче этого документа на срок до 15 дней; решение о более длительном сроке принимается врачебной комиссией лечебного учреждения. В комиссию включаются врачи, прошедшие специальное обучение по экспертизе нетрудоспособности.
  3. Врач проводит мониторинг ситуации при каждом визите пациента. В случае прекращения оснований для признания его временно нетрудоспособным листок нетрудоспособности закрывается.

Результаты экспертизы нетрудоспособности

По итогам экспертизы нетрудоспособности при наличии установленных законодательством оснований:

  • Открывается, продлевается или закрывается листок нетрудоспособности.
  • Выдается направление гражданина на медико-социальную экспертизу (при очевидном неблагоприятном прогнозе, в течение не более 4 месяцев с начала периода нетрудоспособности).
  • Выдается медицинское заключение по форме, установленной Порядком выдачи медицинскими организациями справок и заключений, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 02.05.12 № 441н. В заключении указывается срок, на который требуется перевод. Дальнейшие действия работодателя регулируются ст. 73 ТК РФ.

Экспертиза нетрудоспособности проводится в случае обращения гражданина с соответствующими жалобами. Медицинское заключение может быть выдано и при других обстоятельствах, например, при проведении периодического медицинского осмотра. 

Таким образом, экспертиза нетрудоспособности проводится уполномоченными медицинскими работниками с целью выяснения обстоятельств, связанных с состоянием здоровья обратившегося или его близких родственников, с которыми закон связывает наступление оплачиваемого периода временной нетрудоспособности. Правильность ее проведения проверяется контролирующими органами: Росздравнадзором и Фондом социального страхования РФ.